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转自：医学界
小张
医生，我这头痛好多年了，痛起来是真要命啊，别的地方都不痛，就痛这半边脸，连着太阳穴，经常“一跳一跳”地疼。
图源：锐景你这是偏头痛了！偏头痛具体表现为头痛反复发作，以搏动性头痛为特点，剧烈头痛时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、头皮触痛等症状。
医生
小张
那我为什么老是偏头痛呢？
偏头痛的病因很多，不过近年来越来越多的研究证明，偏头痛的发作可能与心脏的一个“洞”有关。
医生
小张
心脏……有个洞？！
别害怕，是和一个叫做“卵圆孔未闭”的情况有关。你可以做一个心脏彩超和右心声学造影排查一下！
医生
卵圆孔未闭是什么？
卵圆孔其实是人在胎儿时期的一个正常的生理性通道，连通左心房与右心房，卵圆瓣相当于一扇“门”。
由于在胎儿时期，宝宝在羊水中无法自由呼吸，需要从妈妈那里获得氧气，这时的卵圆瓣保持开放状态，让有氧血不经过肺循环，从右心房直接通过卵圆孔进入左心房，再通过左心室流向全身。当胎儿出生时，随着一声响亮的啼哭声，新生儿呼吸道开放，新生儿可以自由呼吸新鲜空气后，这扇“门”也就自然关闭，盖住卵圆孔。
卵圆孔未闭
顾名思义，就是卵圆孔未在规定的时间里闭合。一般情况下，卵圆孔在出生后5-7个月左右逐渐闭合，如果到一岁左右还没有闭合，就考虑为卵圆孔未闭。大约20%-30%的成人卵圆孔可能终身未闭合。
卵圆孔未闭会有哪些症状？
卵圆孔未闭患者多无明显症状，部分患者可能出现劳累后心悸、气喘、胸闷、乏力等症状。
卵圆孔未闭还可能引起不少并发症，常见的有不明原因型缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、减压病、下肢深静脉血栓、不明原因晕厥等。
缺血性和出血性中风。图源：锐景卵圆孔未闭与偏头痛有什么关系？
一般情况下，卵圆孔未闭不会引起心脏血流的改变，所以无明显影响。但在剧烈运动、咳嗽、潜水、搬重物等情况下，患者右心房的压力会升高，而当右心房压力超过左心房时，就可能出现右向左异常分流，静脉血和栓子可通过卵圆孔混入动脉血中到达脑部，引起偏头痛、脑卒中等问题。近年来，越来越多研究显示反复发作的偏头痛、不明原因性脑卒中与卵圆孔未闭的反常栓塞有关。
图源：锐景哪些检查可以检测卵圆孔未闭？
经胸超声心动图
是一种非侵入性检查，具有经济、方便等优点，但灵敏度较低，特别是孔径较小的卵圆孔未闭检出率较低。
经食管超声心动图
是一种介入性超声，经食管探入可以清晰地显示卵圆孔的大小、形态等特点，但此项操作要求较高，受到患者状态及各种食管病变等的限制，且风险较高。
右心声学造影
右心声学造影是判断卵圆孔未闭非常敏感、准确的方法。右心造影使用的造影剂是一种生理盐水，只需要在静脉中注入含有微小气泡的生理盐水，医生再用心脏彩超进行检查，是一种副作用小、安全性高、一般无后遗症的检查。
右心声学造影联合经食管超声心动图是诊断卵圆孔未闭的金标准。
哪些人群需要排查卵圆孔未闭？
反复发作的偏头痛、不明原因性脑卒中、脑缺血、不明原因晕厥、减压病患者、怀疑心内分流患者可做右心声学造影进一步探查病因。潜水员或航天员因工作需要在外压极大的环境下工作，上岗前也需进行检查。
卵圆孔未闭要怎么治疗？
一般情况下无需进行临床干预，注意休息，尽量避免过度劳累、提重物等动作。当卵圆孔孔径较大或有相关并发症时，手术治疗是最有效的手段。
卵圆孔介入封堵术是一种微创手术，在局部麻醉情况下，通过股静脉穿刺，将导管通过卵圆孔穿入左心房，释放封堵器，将卵圆孔封闭。
责编：田栋梁
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